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申し込み方法・手続きの流れ

入所申込書と調査票をダウンロードし、必要事項をご記入の上、直接当施設へご連絡ください。
こちらからご説明に伺います。


郵送の場合
〒822-0133  福岡県宮若市脇田805番地
社会福祉法人 若宮会  特別養護老人ホーム わきたの里


ご注意
入所決定時に必要な書類は以下の通りです。入所が決定した際には以下の書類を揃えて下さるようお願い致します。
印鑑
介護保険被保険者証
減免・減額認定書(対象の方のみ)
医師添書
健康保険証一式
看護添書

入所申込書・調査票ダウンロード

ダウンロード方法

アクロバットリーダーダウンロード 書類をダウンロードする前にAdobe Acrobat Readerをお持ちかご確認下さい。
書類を表示・印刷するためには、Adobe Acrobat Readerが必要となります。これは無料ですので、お持ちでないかたは左のロゴをクリックしてダウンロードサイトに移動して下さい。その後必要なファイルをダウンロードしてお持ちのパソコンにインストールして下さい。

下のダウンロードアイコンをクリックしてください。 入所申込書、調査票のダウンロードがはじまります。
書類が表示されたら印刷し、必要事項をご記入ください。


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入所申込書
(13.6KB)
調査票
(12.0KB)
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社会福祉法人 若宮会 特別養護老人ホーム わきたの里
〒822-0133 福岡県宮若市脇田805番地
TEL:0949-54-1081 FAX:0949-54-0915
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